A Academia Americana de Pediatria emitiu novas diretrizes dizendo que os benefícios para a saúde da circuncisão infantil superam os riscos da cirurgia, mas o influente grupo de médicos ficou aquém de uma recomendação universal do procedimento para todos os bebês, dizendo que os pais deveriam tomar a decisão final. .
A mudança foi motivada por evidências científicas que sugerem que a circuncisão pode reduzir o risco de infecções do trato urinário em crianças e reduzir o risco de cancro do pénis e de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o VIH e o papilomavírus humano ou HPV, que causa cancro do colo do útero e outros cancros.
Embora a declaração da AAP de 1999 tenha sido bastante neutra, a nova declaração, publicada na segunda-feira na revista Pediatrics, é a favor do procedimento, dizendo que os benefícios para a saúde da circuncisão masculina em recém-nascidos “justificam o acesso a este procedimento para as famílias que o escolhem”.
“Não estamos dizendo que você precisa fazer isso”, disse o Dr. Andrew Freedman, urologista pediátrico do Cedars-Sinai Medical Center, em Los Angeles, que presidiu a força-tarefa de circuncisão da AAP.
“Estamos dizendo que se uma família pensa que isso é do interesse da criança, os benefícios são suficientes para ajudá-la a fazer isso”, disse ele.
Com base numa revisão de mais de 1,000 artigos científicos, o grupo de trabalho afirmou que a circuncisão masculina não parece afectar negativamente a função sexual do pénis, a sensibilidade do pénis ou a satisfação sexual.
A AAP disse que os pais deveriam receber informações imparciais sobre o procedimento e poder fazer a ligação por conta própria.
Mas o grupo disse que é imperativo que aqueles que realizam a circuncisão sejam adequadamente treinados, que utilizem técnicas estéreis e ofereçam um tratamento eficaz da dor.
Debate crescente
A circuncisão, a remoção cirúrgica do prepúcio do pénis, é uma obrigação ritual para os meninos judeus, e é também um rito comum entre os muçulmanos, que representam a maior parte dos homens circuncidados em todo o mundo.
A população em geral dos EUA adoptou a prática devido aos potenciais benefícios para a saúde, mas essas vantagens tornaram-se objecto de debate, incluindo esforços recentes para proibir a circuncisão em São Francisco e na Alemanha.
Na Alemanha, o debate sobre a circuncisão chegou aos tribunais. Na semana passada, um médico anônimo na Alemanha apresentou acusações contra um rabino por realizar circuncisões rituais em meninos, dois meses depois de um tribunal em Colônia ter irritado judeus e muçulmanos ao proibir a prática.
Nos Estados Unidos, as novas directrizes podem começar a mudar a maré da circuncisão infantil, que começou a diminuir nos últimos anos, à medida que as seguradoras se recusavam a pagar por um procedimento sem uma forte justificação médica.
Em 18 estados dos EUA, o programa Medicaid para os pobres deixou de pagar o procedimento, uma tendência que alguns médicos temem que possa aumentar significativamente os custos de saúde nos EUA devido ao aumento dos casos de infecções do tracto urinário e do VIH.
“A Academia Americana de Pediatria estava anteriormente do lado desanimador”, disse o Dr. Peter Richel, chefe de pediatria do Hospital Northern Westchester, em Mount Kisco, Nova York.
“Se, de facto, pudermos reduzir estaticamente uma maior incidência de VIH ou HPV, então sou certamente totalmente a favor disso.”
'Curta atenção'
Num comunicado divulgado na sexta-feira em antecipação às directrizes, o grupo anti-circuncisão Intact America disse que a maioria dos estudos subjacentes às novas directrizes se baseiam em pesquisas realizadas em homens adultos em África.
“A força-tarefa não considerou o grande conjunto de evidências do mundo desenvolvido que não mostram benefícios médicos para a prática, e deu pouca atenção, se não rejeitou imediatamente, os sérios problemas éticos inerentes aos médicos que removem partes saudáveis do corpo. de crianças que não podem consentir”, disse Georganne Chapin, diretora executiva do grupo.
Douglas Diekema, bioeticista pediátrico do Instituto de Pesquisa Infantil de Seattle e da Universidade de Washington que atuou na força-tarefa, disse que o grupo considerou uma ampla gama de questões éticas, incluindo a dor experimentada pela criança e se os pais têm o direito de tomar a decisão sem o consentimento da criança.
“Não há decisão que você possa tomar que não coloque potencialmente uma criança em risco. Se você decidir circuncidar, existe o risco de ele crescer e se tornar um homem que gostaria de não ter sido circuncidado”, disse Diekema.
Diekema disse que esperar até que a criança seja mais velha para fazer a escolha sobre a circuncisão perderia muitos destes benefícios iniciais, e como o prepúcio é mais espesso num adolescente do que num adolescente, o procedimento acarreta mais riscos.
“Eu realmente não acho que haja uma resposta fácil”, disse ele.
O que estava claro, disse Diekema, era a questão da dor.
“Concordamos por unanimidade que é inapropriado realizar este procedimento sem o controle adequado da dor. Essa, em muitos aspectos, é uma das maiores questões éticas”, disse ele.
O rabino Shmuel Goldin, da congregação Ahavath Torá em Englewood, Nova Jersey, e presidente do Conselho Rabínico da América, disse que as circuncisões feitas para fins religiosos normalmente não envolvem analgésicos, mas observou que o procedimento é rápido e tem uma longa tradição de sucesso.
“Fazemos isso há séculos sem efeitos adversos para nossos filhos.”
Mesmo assim, ele se preocupa com os processos judiciais na Alemanha que tentam proibir a circuncisão.
“Para nós, é um componente tão crítico da nossa vida religiosa que uma tentativa de erradicá-lo é uma tentativa de erradicar a nossa religião. Ver isto acontecer na Alemanha, dada a nossa história, é particularmente triste para nós.”
CHICAGO -Agência France-Presse
